IZJAVA O STANJU NOVOOTVORENIH LEŽAJA
PODACI O PODNOSITELJU PRIJAVE	
Naziv trgovačkog društva/obrta/zadruge		
Ime i prezime odgovorne osobe		
Adresa sjedišta 		
OIB		

Pod materijalnom i kaznenom odgovornošću, radi potvrđivanja ispunjavanja uvjeta ovoga Javnog poziva, dajem izjavu:
-	kojom izjavljujem da novootvoreni (stvoreni) ležaj/ležaji za koji/e tražim potporu nije/nisu stavljen/stavljeni u funkciju prije 01. siječnja 2018. godine.

Mjesto i datum:                                                      Podnositelj prijave
_____________                                                      _______________